6月21日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)食管癌篩查與早診早治方案（2024年版）和胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）的通知。

食管癌篩查與早診早治方案

（2024年版）

食管癌是一種較為常見的癌癥，嚴(yán)重威脅我國居民身體健康。研究表明，針對(duì)食管癌高風(fēng)險(xiǎn)人群開展篩查與早診早治能夠有效提高人群食管癌早期診斷率，降低死亡率。為進(jìn)一步規(guī)范食管癌篩查與早診早治工作，提升食管癌防治效果，特制定本方案。

一、流行病學(xué)

相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2022年我國食管癌新發(fā)22.40萬例，死亡18.75萬例，分別占全部惡性腫瘤的4.64%和7.28%。食管癌發(fā)病率和死亡率分別為15.87/10萬和13.28/10萬，總體呈下降趨勢。食管癌預(yù)后較差，近年來我國食管癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，5年生存率可顯著提高。

食管癌主要危險(xiǎn)因素包括特定的飲食習(xí)慣、不良生活方式、相關(guān)病史及遺傳因素等。保護(hù)因素包括足夠的膳食纖維攝入、膳食鈣攝入、蔬菜和水果攝入。

二、高風(fēng)險(xiǎn)人群

年齡≥45歲，且符合以下任意一項(xiàng)者：

（一）居住于食管癌高發(fā)地區(qū)（以縣級(jí)行政區(qū)為單位界定，以2000年中國人口結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)的年齡標(biāo)化發(fā)病率>15/10萬）。

（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一級(jí)親屬中有食管癌病史。

（三）熱燙飲食、高鹽飲食、腌制食品、吸煙、重度飲酒等不良飲食習(xí)慣和生活方式。

（四）患有慢性食管炎、巴雷特（Barrett）食管、食管憩室、賁門失弛緩癥、反流性食管炎、食管良性狹窄等疾病。

（五）有食管的癌前病變?cè)\療史。

三、篩查

（一）篩查對(duì)象

食管癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，無上消化道癌病史，年齡一般在45~74歲之間，無內(nèi)鏡檢查禁忌證，能配合內(nèi)鏡檢查。

（二）篩查方法

食管癌篩查推薦內(nèi)鏡學(xué)檢查，可根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件，選擇但不限于如下方法：普通白光內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的可疑病灶可采用特殊內(nèi)鏡技術(shù)（窄帶成像技術(shù)結(jié)合放大內(nèi)鏡、藍(lán)激光成像放大內(nèi)鏡、激光共聚焦顯微內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡等）檢查并進(jìn)行活檢。不能耐受常規(guī)內(nèi)鏡檢查者可進(jìn)行麻醉/鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡或經(jīng)鼻超細(xì)內(nèi)鏡檢查。具體檢查方法和操作流程參見國家衛(wèi)生健康委最新發(fā)布的食管癌診療指南（以下簡稱診療指南）。

不推薦使用以下方法進(jìn)行食管癌篩查：傳統(tǒng)球囊拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查、生物標(biāo)志物檢測、上消化道鋇餐造影、PET檢查等。

（三）篩查頻率

食管癌高風(fēng)險(xiǎn)人群原則上每5年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查，有下列病變者建議縮短篩查間隔：

1.低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者每1~3年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查。

2.低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變合并內(nèi)鏡下高危因素或病變長徑>1cm者每年接受1次內(nèi)鏡檢查，持續(xù)5年。

3.Barrett食管患者伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，每6~12個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查；Barrett食管患者無異型增生，每3~5年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查。

四、早診早治原則

食管癌應(yīng)盡早診斷，盡早治療。建議所有癌前病變和食管癌患者及早接受規(guī)范化治療。病理學(xué)是診斷食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)，需行內(nèi)鏡下活檢。臨床分期診斷應(yīng)包括（頸）胸/腹（盆）部增強(qiáng)CT，依據(jù)醫(yī)療條件可選擇超聲檢查、超聲內(nèi)鏡（EUS）、MRI及PET-CT等影像學(xué)評(píng)估方法。分期參考國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期系統(tǒng)（第8版）。

五、隨訪和管理

原則上，需每年對(duì)所有篩查對(duì)象進(jìn)行至少1次隨訪，及時(shí)獲取最終診斷結(jié)果與結(jié)局信息。對(duì)于篩查結(jié)果為陰性者，針對(duì)其高危因素進(jìn)行健康宣教，并提醒按要求進(jìn)行定期篩查；對(duì)于篩查發(fā)現(xiàn)的癌前病變或食管癌患者，建議按臨床診療要求進(jìn)行治療和隨訪。

胃癌篩查與早診早治方案

（2024年版）

胃癌是一種較為常見的癌癥，嚴(yán)重威脅我國居民身體健康。研究表明，針對(duì)胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群開展篩查與早診早治能夠有效提高人群胃癌早期診斷率，降低死亡率。為進(jìn)一步規(guī)范胃癌篩查與早診早治工作，提升胃癌防治效果，特制定本方案。

一、流行病學(xué)

相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2022年我國胃癌新發(fā)35.87萬例，死亡26.04萬例，分別占全部惡性腫瘤的7.43%和10.11%。胃癌發(fā)病率和死亡率分別為25.41/10萬和18.44/10萬。胃癌預(yù)后較差，近年來我國胃癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，5年生存率可顯著提高。

胃癌主要危險(xiǎn)因素包括幽門螺桿菌（Helicobacter?pylori，Hp）感染、特定的飲食習(xí)慣、不良生活方式、相關(guān)病史及遺傳因素等。保護(hù)因素包括足量攝入蔬菜和水果。

二、高風(fēng)險(xiǎn)人群

年齡≥45歲，且符合以下任意一項(xiàng)者：

（一）居住于胃癌高發(fā)地區(qū)（以縣級(jí)行政區(qū)為單位界定，以2000年中國人口結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)的年齡標(biāo)化發(fā)病率>20/10萬）。

（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一級(jí)親屬中有胃癌病史。

（三）尿素呼氣試驗(yàn)（urea?breath?test，UBT）、血清Hp抗體、糞便Hp抗原檢測任一陽性。

（四）吸煙、重度飲酒、高鹽飲食、腌制食品等不良生活方式和飲食習(xí)慣。

（五）患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病。

三、篩查

（一）篩查對(duì)象

胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，無上消化道癌病史，年齡一般在45~74歲之間，無內(nèi)鏡檢查禁忌證，能配合內(nèi)鏡檢查。

（二）篩查方法

胃癌篩查推薦內(nèi)鏡學(xué)檢查，首選普通白光內(nèi)鏡檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑病灶采用特殊內(nèi)鏡技術(shù)（窄帶成像技術(shù)結(jié)合放大內(nèi)鏡、藍(lán)激光成像放大內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、激光共聚焦顯微內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡等）檢查并進(jìn)行活檢。不能耐受常規(guī)內(nèi)鏡檢查者可進(jìn)行麻醉/鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡或經(jīng)鼻超細(xì)內(nèi)鏡檢查，也可考慮使用磁控膠囊胃鏡。具體檢查方法和操作流程參見國家衛(wèi)生健康委最新發(fā)布的胃癌診療指南（以下簡稱診療指南）。

不建議將血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）檢測、血清胃泌素-17（gastrin-17，G-17）檢測或血清胃癌相關(guān)抗原MG7等檢測單獨(dú)用于胃癌篩查，也不推薦使用以下方法進(jìn)行胃癌篩查：其他生物標(biāo)志物檢測、上消化道鋇餐造影、PET檢查等。

（三）篩查頻率

胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群原則上每5年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查，有下列病變者建議縮短篩查間隔：

1.局限于胃竇或胃體的萎縮性胃炎或腸上皮化生患者，每3年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查。萎縮累及胃底或全胃，每年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查。

2.低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變每年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變每3~6個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查。

四、早診早治原則

胃癌應(yīng)盡早診斷，盡早治療。建議所有癌前病變（低級(jí)別及高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生等）與胃癌患者及早接受規(guī)范化治療，Hp感染者應(yīng)進(jìn)行Hp根除治療。病理學(xué)是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，需行內(nèi)鏡下活檢。臨床分期診斷應(yīng)包括（頸）胸/腹（盆）部增強(qiáng)CT，依據(jù)醫(yī)療條件可選擇超聲檢查、超聲內(nèi)鏡（EUS）、MRI及PET-CT等影像學(xué)評(píng)估方法。分期參考國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期系統(tǒng)（第8版）。

五、隨訪和管理

原則上，需每年對(duì)所有篩查對(duì)象進(jìn)行至少1次隨訪，及時(shí)獲取最終診斷結(jié)果與結(jié)局信息。對(duì)于篩查結(jié)果為陰性者，針對(duì)其高危因素進(jìn)行健康宣教，并提醒按要求進(jìn)行定期篩查；對(duì)于篩查發(fā)現(xiàn)的癌前病變或胃癌患者，建議按臨床診療要求進(jìn)行治療和隨訪